| Фамилия | * |
| Имя | * |
| Отчество | * |
| Ученая степень, звание | |
| Место работы (учебы) | * |
| Должность | * |
| Выступаете ли с докладом? | * |
| Название секции | * |
| Телефон | |
| E-mail | * |
| Дата отъезда | . .
: |
| Дата приезда | . .
: |
| Почтовый адрес (с индексом) | |
| Предпочтительный день доклада | |
| Экскурсия | * |
| Ваш возраст | * |
| |
| Пароль: | * |
| Еще раз: | * |
| Пожалуйста, имейте в виду, что пароли хранятся и передаются по открытым каналам связи, включая сообщения электронной почты, в незашифрованном виде! |
Разрешаю обработку своих персональных данных организаторам мероприятия, указанным на данном сайте |
| Защита от спама | |
|
