Околоземная астрономия

Регистрация новой заявки

Заявки будут приниматься до 1 июня 2011 г.
Вы можете заполнить приведенную ниже форму, или выслать информацию о себе на
адрес: oza2011@inasan.ru

Поля, отмеченные *, нужно заполнить обязательно.

Фамилия

Имя

Отчество

Организация (полностью и аббревиатура)

Должность

Ученая степень, звание

Почтовый адрес (с индексом)

Телефон

Факс

E-mail

Выступаете ли с докладом?

Дата приезда

. .
:

Дата отъезда

. .
:

Даты проживания в санатории "Гренада"

Приезд

. .
:

Отъезд

. .
:

Тип номера

Дополнительная информация

Пароль:

Еще раз:

Пожалуйста, имейте в виду, что пароли хранятся и передаются по открытым каналам связи, включая сообщения электронной почты, в незашифрованном виде!

Разрешаю обработку своих персональных данных организаторам мероприятия, указанным на данном сайте

Защита от спама